消化器内科

胃がんであれ、大腸ポリープ(大腸がん)であれ、あるいは食道がんであっても、腫瘍が粘膜の浅いところまでの進行に留まっている場合は、内視鏡で粘膜の表面を取り除くだけで完治します。この方法が、ポリペクトミーあるいはESDと呼ばれるものです。この二つの違いは、切除用の輪になったワイヤーを縛り上げて、瞬間的に切除してしまうものと、少しずつ丁寧に剥離していく方法の違いになりますが、病態に適したやり方を選ぶことになります。
幸い、当院の健診などで発見される半分以上の消化管がんは、これらの治療にふさわしい早期のものです。これら内視鏡的治療は、いわゆる開腹手術が必要にならないので、体への負担がとても軽く済みます。

肝臓がんへの治療法の一つで、皮膚の表面からがん病変に針を刺してラジオ波により発生する熱でがん細胞を焼灼する治療です。外科的切除と比較すると体への負担が少なく、できるだけ肝臓の機能を温存することも可能です。RFAは繰り返し何度でも治療することができるため再発しやすい肝臓がんに効果的な治療です。

胆管または胆のうに管を入れ胆汁を体外に排出する治療です。胆のう炎や胆管がんにより閉塞性黄疸が認められる場合に行います。管の挿入は体表からエコーガイド下にて胆汁の詰まっているところを穿刺して管を挿入します。

消化管ステントは、胃がんや大腸がんにより狭くなった消化管を開通させる治療の一つです。がんで胃や腸が狭くなると吐き気の原因になったり、食事が摂れなくなったりします。
食事が摂れないと手術や抗がん剤といった癌治療ができなくなってしまいます。手術を行わない場合でも、食事が摂れない状態が続くと身体が弱ってしまいます。消化管ステントはこうした状態を改善させ、食べられるようにする治療として有用です。
消化管ステントでの治療は、胃カメラや大腸カメラといった内視鏡を使い、狭い所に形状記憶合金でできた管(ステント)を留置することで行います。内視鏡で行うため体への負担や合併症を少なく治療できます。大腸がんなどで腸閉塞となってしまった場合には、緊急でステント治療を行うこともありますが、完全に詰まってしまう前に閉塞予防として行うこともあります。

肝硬変などを背景に出血のある緊急性の高い症例や未破裂の静脈瘤に対して予防的に行う治療です。EISは食道静脈瘤に対して内視鏡を使用して硬化剤を注入する治療法です。
レントゲン透視下で硬化剤の注入部位を確認しながら行います。直接硬化剤を注入するため再発率の低い治療です。
EVLは内視鏡を使用して処理用のゴムで静脈瘤を縛り上げる治療です。簡便で安全性の高い治療ですが、再発率も高いといわれています。当院では患者さんの状態に応じて治療方法の選択をしています。

体表に穴を空けて管を通し、胃に直接食べ物を流し込めるようにする治療です。誤嚥性肺炎を繰り返す嚥下障害等、加齢や病気によって口から食事を摂取することができない患者さんの栄養確保を目的に行います。増設は内視鏡を使用して胃の内側から管を留置します。胃ろうのボタンやチューブは損傷がなくても半年に一度は交換が必要となります。

肝臓がんへの治療法の一つで、肝臓へ栄養を送る血管に薬剤を注入することで血管を塞ぎ、肝臓内のがん細胞を壊死させる治療法です。レントゲン透視下にカテーテルと呼ばれる管を肝臓の血管内に挿入しカテーテルの先端から薬剤を注入します。

薬物療法とは飲み薬や注射などで投与された抗がん剤が、血液を介して効果を発揮する全身治療のことを言います。
抗がん剤治療の目的は、がんを治癒させること、がんの増殖を抑え、延命効果を得ること、がんが原因と考えられる症状を和らげること、生活の質の改善などさまざまです。
がんの薬物療法は日々進歩しており、細胞が分裂して増える過程に作用する昔ながらの殺細胞性抗がん剤の他、ここ数年は、がん細胞の中の増殖や転移に関係している遺伝子を狙い撃ちする分子標的薬といわれる新しいタイプの薬も発売されています。
また2014年には、まったく新しいタイプの免疫療法の一種である免疫チェックポイント阻害剤が発売されました。これらの薬物を効果的に組み合わせて治療することで、治療効果が飛躍的に高くなったがんの種類もあります。
薬物療法の進歩によって、入院期間の短縮や副作用の軽減など、患者さんの身体的、精神的、そして経済的な負担が抑えられるような治療法が増えています。

ERCPは、内視鏡を使用して胆管や膵管などの詳細な観察を行い、検査や治療を行う手段です。内視鏡を食道、胃、十二指腸に進め、そこから膵臓や胆道へアクセスし、X線を使用して管の中を直接観察します。膵臓や胆道にがんが疑われる場合は、内視鏡で患部の一部を採取して、細胞の検査を行うこともできます。
また、がんにより胆道が圧迫されて黄疸や肝障害をきたしている場合は、ステントを挿入することで圧迫を緩和し、患者さんのデータや全身状態を改善させます。検査や処置は比較的短時間で完了し、状態が良ければ翌日から食事が可能です。